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胫侧足二趾皮瓣移植修复指腹皮肤缺损10例

来源:现代工业经济和信息化 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2020-09-07
作者:网站采编
关键词:
摘要:现代工业中,由机器旋转、撕脱、挤压、热压造成的指腹皮肤缺损相当常见。我院处于慈溪市工业密集区,2010年共收治10例手指腹皮肤缺损患者,应用足二趾皮瓣移植修复,获得满意疗

现代工业中,由机器旋转、撕脱、挤压、热压造成的指腹皮肤缺损相当常见。我院处于慈溪市工业密集区,2010年共收治10例手指腹皮肤缺损患者,应用足二趾皮瓣移植修复,获得满意疗效,报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 10例均属于机器挤压伤,致手指皮肤缺损或皮肤撕脱伤坏死,平均缺损面积2.0cm×1.5cm。男6例,女4例。年龄18~45岁。所有病例均为二期手术,受伤至手术时间3~5天。

1.2 术前准备 使用肥皂水清创周围皮肤,过氧化氢溶液(双氧水)、0.9%氯化钠注射液冲洗,消毒,创面彻底清创,用聚维酮碘液浸泡10分钟。于显微镜下清创,并标出准备吻合的动脉和神经,计算皮肤缺损形状及大小。

1.3 手术方法 根据皮肤缺损大小,在同侧第二足趾胫侧设计皮瓣,以胫侧趾底固有动脉走行在体表的投影线(趾侧方与趾底分界线)为轴线。皮瓣切取范围上界达趾端,前后不超过趾中线,最大可取4cm×6cm[1]。根据需要切取皮瓣,以胫侧趾底动脉为血管蒂,蒂长4cm,带趾神经及足背浅静脉一根,游离移植于指腹缺损,动脉、神经直接吻合,静脉通过指背隧道吻合于指背静脉。同时,足二趾游离植皮,打包加压。步骤如图1-4。

图1

图2

图3

图4

2 结果

10例患者术后皮瓣全部成活,供区植皮均成活。术后随访4个月,皮瓣质地、弹性外形良好,患者感觉较好,足部活动不受影响。

3 讨论

手指腹皮肤缺损是常见损伤,传统的腹部带蒂皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣为修复的常用方法。腹部带蒂皮瓣修复无感觉,外形臃肿,经多次修整也不尽满意;邻指皮瓣及鱼际皮瓣对手的其他部位有破坏,影响手指功能,恢复时间也较长;而游离足趾皮瓣质地、外观与手指差别较小,可满足外观及功能恢复的需要。

足二趾皮瓣移植的优势在于血管移植,要求术者须掌握显微技术及血管解剖、变异,因足二趾趾底固有动脉的位置与走向较为恒定,分胫侧和腓侧,分别由属于足底内外侧动脉组成的足底弓发出的第一、二趾底动脉的分支,胫侧较腓侧粗。目前,临床多采用胫侧趾底固有动脉。足二趾静脉分浅深两组,浅静脉较发达,分布于趾背、趾底、趾蹼等,一般利用趾背浅静脉,手术时从远端解剖至趾背静脉干。该皮瓣的感觉由胫侧趾底神经支配,为足底神经的分支,与趾底动脉伴行。

足二趾皮瓣的并发症及处理:①血液循环障碍。皮瓣的设计、形成、转移和血管吻合技术,以及供血血管与回流血管的通畅与否,会直接影响血液循环。因此,要提高吻合技术,应用抗凝、解痉药物。如术后发生血管危象,应及时予抗凝、解痉处理,必要时手术探查重建血供。②皮瓣的血肿形成及感染。它是手术成败的重要因素,术中创面止血要仔细,结扎游离皮瓣的细小分支,术后皮下引流,可预防血肿形成[2]。注意严格执行无菌操作,术后应用有效抗生素,预防感染。

现代工业中,由机器旋转、撕脱、挤压、热压造成的指腹皮肤缺损相当常见。我院处于慈溪市工业密集区,2010年共收治10例手指腹皮肤缺损患者,应用足二趾皮瓣移植修复,获得满意疗效,报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 10例均属于机器挤压伤,致手指皮肤缺损或皮肤撕脱伤坏死,平均缺损面积2.0cm×1.5cm。男6例,女4例。年龄18~45岁。所有病例?术前准备 使用肥皂水清创周围皮肤,过氧化氢溶液(双氧水)、0.9%氯化钠注射液冲洗,消毒,创面彻底清创,用聚维酮碘液浸泡10分钟。于显微镜下清创,并标出准备吻合的动脉和神?手术方法 根据皮肤缺损大小,在同侧第二足趾胫侧设计皮瓣,以胫侧趾底固有动脉走行在体表的投影线(趾侧方与趾底分界线)为轴线。皮瓣切取范围上界达趾端,前后不超过趾中线,最大可取4cm×6cm[1]。根据需要切取皮瓣,以胫侧趾底动脉为血管蒂,蒂长4cm,带趾神经及足背浅静脉一根,游离移植于指腹缺损,动脉、神经直接吻合,静脉通过指背隧道吻合于指背静脉。同时,足二趾游离植皮,打包加压。步骤如图1-4。图1图2图3图42 结果10例患者术后皮瓣全部成活,供区植皮均成活。术后随访4个月,皮瓣质地、弹性外形良好,患者感觉较好,足部活动不受影响。3 讨论手指腹皮肤缺损是常见损伤,传统的腹部带蒂皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣为修复的常用方法。腹部带蒂皮瓣修复无感觉,外形臃肿,经多次修整也不尽满意;邻指皮瓣及鱼际皮瓣对手的其他部位有破坏,影响手指功能,恢复时间也较长;而游离足趾皮瓣质地、外观与手指差别较小,可满足外观及功能恢复的需要。足二趾皮瓣移植的优势在于血管移植,要求术者须掌握显微技术及血管解剖、变异,因足二趾趾底固有动脉的位置与走向较为恒定,分胫侧和腓侧,分别由属于足底内外侧动脉组成的足底弓发出的第一、二趾底动脉的分支,胫侧较腓侧粗。目前,临床多采用胫侧趾底固有动脉。足二趾静脉分浅深两组,浅静脉较发达,分布于趾背、趾底、趾蹼等,一般利用趾背浅静脉,手术时从远端解剖至趾背静脉干。该皮瓣的感觉由胫侧趾底神经支配,为足底神经的分支,与趾底动脉伴行。足二趾皮瓣的并发症及处理:①血液循环障碍。皮瓣的设计、形成、转移和血管吻合技术,以及供血血管与回流血管的通畅与否,会直接影响血液循环。因此,要提高吻合技术,应用抗凝、解痉药物。如术后发生血管危象,应及时予抗凝、解痉处理,必要时手术探查重建血供。②皮瓣的血肿形成及感染。它是手术成败的重要因素,术中创面止血要仔细,结扎游离皮瓣的细小分支,术后皮下引流,可预防血肿形成[2]。注意严格执行无菌操作,术后应用有效抗生素,预防感染。参 考 文 献[1]周孝艇,姚建民,马亮,等.第二足趾胫侧皮瓣修复手指组织缺损[J].中华手外科杂志,2007,23(4):27-28.[2]王树寰.手外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:103-105.

文章来源:《现代工业经济和信息化》 网址: http://www.xdgyjjhxxh.cn/qikandaodu/2020/0907/416.html



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