急性颅脑损伤的院前急救与护理

急性颅脑损伤的院前急救与护理庄连珠(泉州市急救指挥中心，福建泉州)文章编号：1009—5519(2009)24—3803一ol中图分类号：R47文献标识码：B随着现代工业、交通的发展，工伤、交通事故等所致的颅脑损伤发病率逐渐上升。颅脑损伤是常见的急诊重症之一．常与身体其他部位的损伤同时存在，它具有伤情复杂，合并症多，处理棘手，残疾率和死亡率高等特点，必须争分夺秒地进行救治。完善的院前急救与护理措施，是降低颅脑损伤致残率和死亡率的关键．现将抢救过程报道如下。1临床资料本中心于2007年6月～2009年6月共救治急性颅脑损伤病人504例，男37l例，女133例；年龄6—82岁，平均44岁。其中头颅开放性损伤81例，闭合性损伤423例。合并胸、腹部损伤(含肋骨骨折)68例，四肢损伤116例，脊椎、骨盆损伤42例。所有病例均有不同程度意识障碍，出现脑疝危象12例，血压小于90／60 mmHg129例。经过积极抢救，现场死亡18例，其他486例转送到有治疗条件的医院急诊科继续治疗。2急救与护理2．1现场救护2．1．1保持呼吸道通畅，吸氧：病人取平卧位，开放气道，清除口鼻腔内呕吐物、分泌物，有假牙应取下，头偏向一侧。深昏迷者必须抬起下颌或放入口咽通气管，以免舌根后坠阻碍呼吸。呼吸困难或缺氧者，给予氧气吸入；呼吸不规则或呼吸停止者，给予气管插管，简易呼吸器辅助呼吸。2．1．2正确判断、评估颅脑损伤程度，严密观察病情变化：(1)意识状态：意识障碍是颅脑损伤最易出现的变化之一．表现为嗜睡、朦胧、半昏迷、昏迷，变化迅速．当出现进行性意识障碍．提示脑水肿或颅内出血。(2)瞳孑L：瞳孑L变化提示颅脑损伤的情况，并且有定位意义。如一侧瞳孔进行性散大、对光反射迟钝或消失，伴有昏迷、对侧肢体瘫痪，提示可能出现脑疝．但应区别收稿日期：2009—06—09颅底骨折损伤视神经和动眼神经引起的同样体征。(3)生命体征：如出现血压上升，脉搏缓慢而有力，呼吸慢而深，伴头痛、喷射性呕吐，为颅内高压的表现．应警剔颅内血肿或脑疝早期。血压下降，脉搏增快，心跳减弱，呼吸减慢不规则，则提示脑干功能衰竭。2．1．3降颅压和抗休克：用套管针迅速建立静脉通道，有颅内高压指征者，给予20％甘露醇快速静脉滴注，并根据病情加用地塞米松和速尿等。对合并大出血者，应积极抗休克，大量快速地补充平衡液、代血浆等扩容．并根据病情给予升压药，使收缩压维持在90 mmHg以上。对创伤性休克给予止痛、镇静处理。2．1．4妥善处理伤口：创口的包扎可以减轻伤口出血，减轻或防止休克的发生，并可以减少暴露组织的污染。开放性伤口局部用无菌敷料包扎，如有脑组织膨出者，先用无菌碗覆盖，再用绷带包扎，以减少对脑组织的压迫。长骨骨折予以超关节固定。疑颈椎骨折用颈托固定等。2．1．5对症处理：耳鼻有血性脑脊液流出者，应取头高位，及时清除鼻前、外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流，禁忌作耳鼻道填塞、冲洗、滴药及吸引。对躁动者要实施保护性措施等。2．2转运途中的救护：(1)如有呼吸心跳骤停者，先予心肺复苏，待生命体征平稳后才能转送。脊椎可疑骨折者，搬运时用硬板，切忌使脊柱发生屈伸、扭转。有颅高压征者取头高位，以利颅内血液回流。(2)救护车尽量保持平稳，各种治疗不能中断，保持静脉管道、氧气管道等畅通无扭曲。(3)密切观察神志和生命体征的变化，有条件的给予心电监护。病情发生变化时，及时采取应对措施，并做好抢救记录。病情危莺者，须与医院急诊科联系，做好抢救治疗准备。(4)到达医院后，医护人员要做好病人、病情变化、所用药物、各种导管及记录等交接工作。收稿日期：2009—10—09

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